Hakemuksen saapumispäivämäärä ja vastaanottanut henkilö
     	
Nimi (Sukunimi ja etunimet)
     	Henkilötunnus
     	
Osoite
     	Syntymäpaikka
     	Entinen ammatti
     	
Postinumero
     	Puhelinnumero
     	Ovisummeri/koodi
     	Äidinkieli
     	
Asuminen
  Asuu yksin      Asuu toisen kanssa	Asuinkumppanin nimi ja suhde asiakkaaseen
     	
Lähiomainen tai yhteyshenkilö (suhde asiakkaaseen)
     	Puhelin
     	
Hoitava lääkäri tai terveysasema
     	
Lääkitys (täytetään ainoastaan silloin, kun erillistä lääkelistaa ei ole saatavilla, tarkistetaan päivätoiminnan alkamisen yhteydessä)
     	
 Päivätoimintaa käytetään omaishoidontuen lakisääteisenä vapaana	
 Haen kaupungin järjestämään päivätoimintaan
 Haen palveluseteliä päivätoimintaan
 Tarvitsen kuljetuksen  Järjestän itse kuljetuksen	Jakson aloituksen toive
     	
Voimavarat, harrastukset, kiinnostukset
     	
Jakson tavoite
     	
 Annan luvan tietojeni siirtämiseen päivätoimintayksikön, sosiaali- ja lähityön yksikön ja terveystoimen välillä
 Annan luvan antaa tietojani, kenelle      
Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 22.9.2000/812; 
16 § Suostumus tietojen antamiseen:
Salassa pidettävästä asiakirjasta saa antaa tietoja asiakkaan nimenomaisella suostumuksella tai niin kuin laissa erikseen säädetään. Milloin asiakkaalla ei ole edellytyksiä arvioida annettavan suostumuksen merkitystä, tietoja saa antaa hänen laillisen edustajansa suostumuksella. --

17 § Salassa pidettävien tietojen antaminen asiakkaan hoidon ja huollon turvaamiseksi:
Jos 16 §:ssä tarkoitettua suostumusta ei voida saada taikka jos asiakas tai hänen laillinen edustajansa nimenomaisesti kieltää tiedon luovuttamisen, sosiaalihuollon järjestäjä tai toteuttaja saa antaa asiakirjasta salassapitovelvollisuuden estämättä tietoja, jotka ovat välttämättömiä asiakkaan hoidon, huollon tai koulutuksen tarpeen selvittämiseksi, hoidon, huollon tai koulutuksen järjestämiseksi tai toteuttamiseksi taikka toimeentulon edellytysten turvaamiseksi. Tietoja saa kuitenkin antaa vain, jos:
1) se, jota asiakirja koskee, on hoidon tai huollon ilmeisessä tarpeessa terveytensä, kehityksensä tai turvallisuutensa vaarantumisen vuoksi eikä hoidon tai huollon tarvetta muutoin voida selvittää taikka hoidon tai huollon toimenpiteitä toteuttaa --
3) tieto on tarpeen asiakkaan välttämättömien etujen ja oikeuksien turvaamiseksi eikä asiakkaalla itsellään ole edellytyksiä arvioida asian merkitystä.

Edellä 1 momentissa tarkoitetuissa tapauksissa tietoja saa antaa toiselle sosiaalihuollon viranomaiselle, sen toimeksiannosta sosiaalihuollon tehtäviä suorittavalle henkilölle tai yhteisölle sekä muulle viranomaiselle.
Yksityisesti sosiaalihuoltoa järjestävälle taikka yksityiselle terveydenhuollon toimintayksikölle tai ammattihenkilölle sosiaalihuollon järjestäjä tai toteuttaja saa antaa tietoja 1 momentissa tarkoitetuissa tapauksissa kuitenkin vain siinä määrin kuin se on välttämätöntä asiakkaan välittömän hoidon tai huollon toteuttamiseksi tai muusta tähän rinnastettavasta syystä. 
Lisäksi sosiaalihuollon viranomainen saa 1 momentin 1–3 kohdassa säädetyillä edellytyksillä antaa tietoja asiakkaan lailliselle edustajalle taikka muulle henkilölle tai yhteisölle, jolle tiedon antaminen on välttämätöntä asiakkaan tahdon tai sosiaalihuollon tarpeen selvittämiseksi taikka sosiaalihuollon toimenpiteen toteuttamiseksi.
20 § Velvollisuus antaa sosiaalihuollon viranomaiselle salassa pidettäviä tietoja:
Mm. valtion ja kunnan viranomainen sekä muu julkisoikeudellinen yhteisö, sosiaalipalvelun tuottaja, terveyden- ja sairaudenhoitotoimintaa harjoittava yhteisö tai toimintayksikkö sekä terveydenhuollon ammattihenkilö ovat velvollisia antamaan sosiaalihuollon viranomaiselle sen pyynnöstä maksutta ja salassapitosäännösten estämättä hallussaan olevat sosiaalihuollon asiakassuhteeseen olennaisesti vaikuttavat  tiedot ja selvitykset, jotka viranomaiselle laissa säädetyn tehtävän vuoksi ovat välttämättömiä asiakkaan sosiaalihuollon tarpeen selvittämiseksi, sosiaalihuollon järjestämiseksi ja siihen liittyvien toimenpiteiden toteuttamiseksi sekä viranomaiselle annettujen tietojen tarkistamista varten.	
Paikka ja päivämäärä 

     	Allekirjoitus ja nimenselvennys

     	
HAKEMUS JATKUU 2.SIVULLA VIRANOMAISEN ARVIOLLA ASIAKKAAN TOIMINTAKYVYSTÄ →

Viranomainen täyttää:
PSYYKKINEN
TILA	Muisti
 Hyvä       Heikentynyt          Muistamaton  	MMSE/pvm
     	
	Henkinen tila
 Asiallinen          Masentunut          Harhoja           Levoton              Päihdeongelma 	
LIIKKUMISKYKY	 Hyvä     Rajoitettu, mutta liikkuu yksin    Liikkuu avustettuna   Pyörätuoli   Rollaattori    
 Muuta       	
KUULO, NÄKÖ JA
PUHEKYKY	 Kuulee hyvin  Kuulee heikosti  Kuulolaite  Kuuro  Näkee hyvin   Näkee heikosti  Sokea  
 Dys./Afasia	
TOIMINTA-
KYKY	
 Tarvitsee ruokailussa apua   Syötettävä 	
	
 Tarvitsee apua wc:ssä   Käyttää vaippoja  	RAVA/pvm
     	RAI/pvm
     	
ERITYISRUOKA-VALIO	     	
VIIKKO-OHJELMA	Maanantai	Tiistai	Keskiviikko	Torstai	Perjantai	Lauantai	Sunnuntai	
KOTIHOITO	     	     	     	     	     	     	     	
MUU	     	     	     	     	     	     	     	
Sairaudet, diagnoosit, allergiat
     	
MRSA/ESBL/TRPA    Ei    Kyllä, mikä      	 Liitteenä kirjallinen selvitys	
LIITTEET  	 RaVa 
 Hoitotyön yhteenveto  
 Kotihoidon liikkumissopimus
 MMSE
 Lääkelista
 Muu, mikä	
SAP-TIIMIN ARVIO	Asiakkaan päivätoiminnan tarpeesta ja kestosta 
     	
	Käyntipäivien määrästä /vko
     	
	Erityistä huomioitavaa
     	
	Päivämäärä
     	Sap-tiimin edustajien nimet ja ammattinimikkeet
     	
Muuta mainittavaa
     	
Vanhuspalveluiden sosiaalityöntekijän nimi
     	Puhelin
     	
Kotihoidon yhteystiedot, josta saa virka-aikaan tietoa asiakkaasta
     	
Onko omaishoidon tuen asiakas?
 Ei                    Kyllä	Omaishoidon tuen sosiaaliohjaajan nimi ja puhelin
     	
Paikka ja päivämäärä

     	Lähettäjän allekirjoitus ja nimenselvennys ja nimike

     	Puhelin

 
     	
Päivämäärä 
     	Päivätoiminnan koordinaattorI
      	Puhelin 
     	

TIEDOTE ASIAKKAILLE VANHUSTEN PÄIVÄTOIMINNASTA    

Vanhusten päivätoiminta on tarkoitettu 65 vuotta täyttäneille kotona asuville helsinkiläisille.

Muistisairaus, omaishoitajan jaksamisen tukeminen tai hänen työssäkäyntinsä ja lakisääteisen vapaan korvaaminen päivätoiminnalla ovat tärkeimpiä päivätoimintaan pääsyn kriteereitä. 

Muita syitä hakeutua päivätoimintaan voi olla liikkumista oleellisesti vaikeuttava toimintakyvyn vaje, jaksamista haittaava yksinäisyys ja sosiaalisten kontaktien tarve. Masennus tai alakuloisuus, fyysisen kuntoutuksen tarve ja erilaiset arkea hankaloittavat riskitekijät ovat myös päivätoimintaan puoltavia perusteita. 

Päivätoiminta on tavoitteellista toimintaa, siksi kullekin asiakkaalle tehdään yksilöllinen hoito- ja palvelusuunnitelma, jota arvioidaan säännöllisesti.

Päivätoiminnasta peritään sosiaalilautakunnan kulloinkin vahvistama maksu, joka on 1.1.2015 lukien 17,60 euroa/päivä. Maksu sisältää aamupalan, lounaan, kahvit, toiminnan ja ryhmäkuljetuksena järjestettävän edestakaisen kuljetuksen. Palvelusetelin avulla järjestettävässä päivätoiminnassa asiakkaan omavastuun suuruus sovitaan asiakkaan ja palveluntuottajan sopimuksin.
		
Toimintaa järjestetään arkisin klo 9-15. Muutama yksikkö on auki myös lauantaisin/sunnuntaisin. 

Päivätoimintaan haetaan aina kirjallisesti täyttämällä HAKEMUS VANHUSTEN PÄIVÄTOIMINTAAN –lomake ja toimittamalla se tarvittavine liitteineen  oman asuinalueen sosiaali- ja lähityön yksikköön. Myönteinen päätös tehdään joko määräaikaiseksi tai toistaiseksi voimassa olevaksi.

Vanhuspalvelujen työntekijät kartoittavat palveluntarpeen yhdessä asiakkaan kanssa. Arvioinnissa on mukana tarvittaessa myös kotihoidon työntekijä. Jos palveluntarve todetaan, asuinalueen päivätoiminnan koordinaattori alkaa etsiä asiakkaalle sopivaa päivätoimintapaikkaa. Mikäli palveluntarvetta ei todeta, asiakas ohjataan muiden palveluiden piiriin kuten esimerkiksi palvelu- ja virkistyskeskuksiin, jotka tarjoavat monenlaista toimintaa ja tapahtumia eri puolilla kaupunkia helsinkiläisille eläkkeellä oleville ja työttömille henkilöille. 

Asiakkaalla on aina mahdollisuus valita kaupungin tarjoaman päivätoimintapaikan vaihtoehdoksi yksityisen palvelutuottajan järjestämä päivätoimintapaikka. Asiakas saa tätä varten palvelusetelin silloin, kun palvelutarve on todettu ja hän on halukas menemään yksityisen palvelutuottajan päivätoimintaan (ohje päivätoiminnan palvelusetelistä). Palveluseteliä kokeillaan ajalla 1.12.2010–31.12.2013.

Vanhusten päivätoiminnalla kuten palvelu- ja virkistyskeskuksilla on samankaltaiset tavoitteet ja toiminta sisällöltään, mutta erona on kuitenkin se, että päivätoiminta on tarkoitettu toimintakyvyltään huonompikuntoisemmille asiakkaille kuin mitä palvelu- ja virkistyskeskuksissa käyvät asiakkaat ovat.  

Palvelu- ja virkistyskeskustoiminta

Sekä palvelu- ja virkistyskeskuksissa että päivätoiminnassa on tavoitteena asiakkaiden henkinen, fyysinen ja sosiaalinen vireys, toimintakyvyn ylläpito ja omatoiminen suoriutuminen. Toiminnalla tuetaan näin kotona asumista ja ehkäistään yksinäisyyttä ja syrjäytymistä.

Toiminnan muotoja palvelu- ja virkistyskeskuksissa on mm. virkistys- ja harrastustoiminta kuten käsityöt, retket ja ohjelmatilaisuudet, opintopiirit, ohjatut liikuntaryhmät, hengellinen toiminta, vertaisryhmät, monipuolinen ryhmätoiminta, vapaaehtoistoiminta sekä sosiaali- ja terveysneuvonta. Kaikista keskuksista löytyy kahvila ja palvelukeskuksissa on myös ruokailumahdollisuus. 
	
Asiakas pääsee palvelu- ja virkistyskeskusten palvelujen käyttäjäksi ja saa palvelukeskuskortin todistamalla eläkkeellä tai työttömänä olon.  Keskuksissa käynnit ovat maksuttomia. Osa toiminnoista on maksutonta ja osa maksullista. Käyntimatkoihin saa käyttää vammaispalvelun- tai sosiaalihuoltolain mukaan myönnettyä kaupunkikorttia, mikäli asiakkaalla on sellainen.

Lisätietoa päivätoiminnasta saa oman alueen sosiaaliohjaajilta/päivätoiminnan koordinaattoreilta.

Pohjoinen sosiaali- ja lähityön yksikkö:
Postiosoite: PL 7910, 00099 Helsingin kaupunki
Käyntiosoite: Suursuonlaita 1, 00630 HKI
Puhelin: 09 3105 8333

Eteläinen sosiaali- ja lähityön yksikkö:
Postiosoite: PL 7160, 00099 Helsingin kaupunki
Käyntiosoite: Malminkatu 3 F, 00100 HKI
Puhelin: 09 3106 4286

Itäinen sosiaali- ja lähityön yksikkö:
Postiosoite: PL 7350, 00099 Helsingin kaupunki
Käyntiosoite: Kivensilmänkuja 2, 00930 HKI 
Puhelin: 09 3104 6237

Läntinen sosiaali- ja lähityön yksikkö:
Postiosoite: PL 8140, 00099 Helsingin kaupunki
Käyntiosoite: Kaupintie 11 A, 00440 HKI
Puhelin: 09 3104 6624

Ruotsinkielinen sosiaali- ja lähityö:
Postiosoite: PL 7160, 00099 Helsingin kaupunki
Käyntiosoite: Malminkatu 3 F, 3. krs, 00100 Helsinki
Puhelin: 09 3102 8055