93 §
MAKSUSITOUMUSTEN MYÖNTÄMISEN PERIAATTEET
Terke 2011-335
Esityslistan asia TJA/9
TJA Terveyslautakunta päätti panna asian pöydälle.
Käsittely Terveyslautakunta hyväksyi yksimielisesti jäsen Autin
puheenjohtaja Malisen kannattamana tekemän esityksen asian
panemisesta pöydälle.
Päätösehdotus Terveyslautakunta päättänee kumota
20.4.2004, 85 §:n kohdalla päättämänsä maksusitoumusten
myöntämistä koskevat periaatteet 1.5.2011 lukien ja niiden perusteella
annetut terveyskeskuksen ohjeet ja määrätä, että maksusitoumuksia
myönnetään 1.5.2011 lukien terveyslautakunnan päättämien
viranhaltijoiden hankintavaltuuksia koskevia toimivaltuuksia käyttäen ja
vain joko terveyskeskusta velvoittavan lainsäädännön perusteella tai
edellyttäen, ettei hoidosta aiheudu kaupungille lisäkustannuksia,
kuitenkin kotihoidon palvelujen osalta maksusitoumus voidaan myöntää
perustellusta syystä edellyttäen, ettei palveluista aiheudu kaupungille
olennaisia lisäkustannuksia
Asian tausta
Terveydenhuoltolain mukaan 1.5.2011 lukien henkilö voi:
- valita, mistä kuntansa terveyskeskuksen terveysasemalta hän saa
terveydenhuoltolain 2 ja 3 luvussa tarkoitetut terveydenhuollon
palvelut.
- käyttää hoitosuunnitelmansa mukaisen hoidon toteuttamiseen myös
muun kuin kotikuntansa perusterveydenhuollon palveluja hoidosta
vastaavan terveyskeskuksen muuttumatta, jos hän asuu tai
oleskelee säännönmukaisesti tai pitempiaikaisesti kotikuntansa
ulkopuolella työn, opiskelun, vapaa-ajan vieton, lähiomaisen tai
muun läheisen asumisen tai muun vastaavan syyn vuoksi.
- valita hoidon antavan kunnallisen erikoissairaanhoidon
toimintayksikön erityisvastuualueella, jossa hänellä on kotikunta, jos
lääkäri tai hammaslääkäri arvioi, että henkilö tarvitsee
erikoissairaanhoidon palveluja. Valinta voi kohdistua muuhunkin
erityisvastuualueeseen, jos se on tarpeen suomen-, ruotsin- tai
saamenkielisen potilaan kielellisten oikeuksien turvaamiseksi.
- käyttää hoitosuunnitelmansa mukaisen erikoissairaanhoidon
toteuttamiseen muun kuin kuntansa erityisvastuualueen kunnallisen
erikoissairaanhoidon toimintayksikön palveluja hoitovastuun
siirtymättä.
Uuden terveydenhuoltolain valinnanvapautta koskevat säännökset
mahdollistavat hoitopaikan valinnan ilman maksusitoumusta
useimmissa tapauksissa, joissa aiemmin edellytettiin kotikunnan
suostumus ja maksusitoumus. Siten aiemmin vahvistetut
periaatelinjaukset maksusitoumusten myöntämisessä ovat tulleet
pääosin tarpeettomiksi ja ne tulee uudistaa.
Maksusitoumusten myöntämisen linjaukset
./. Maksusitoumusten myöntämisessä noudatetut periaatteet
ilmenevät yksityiskohdittain tämän esityksen liitteenä 2 olevasta
päätöshistoriasta.
Aiemmin hyväksytyt perusteet ovat nyt tarpeettomiksi tulleet
seuraavasti:
1) maksusitoumuksia pitkäaikaiseen laitoshoitoon ei enää ole
tarvetta myöntää, koska pitkäaikainen laitoshoito on siirtynyt
sosiaalitoimen tehtäväksi. Lisäksi kotikuntalain muutoksen jälkeen
myös pitkäaikaisessa laitoshoidossa oleva potilas voi kuntien
välisen kustannusvastuun muuttumatta halutessaan muuttaa
toiseen kuntaan esim. halutessaan lähelle omaisiaan eikä tästäkään
syystä tarvetta maksusitoumusten myöntämiseen enää ole.
2) Kun henkilö tarvitsee terveyspalveluja toisessa kunnassa siitä
syystä, että hän asuu sosiaaliviraston sijoittamana muussa
kunnassa sijaitsevassa asumispalveluyksikössä tai muutoin
vastaavissa olosuhteissa kuten kehitysvammaisten, invalidien tai
psykiatristen potilaiden palvelutalossa tai hoivakodissa, päihde- ja
huumevieroitusyksikössä tai lastensuojelun perhehoidon
sijoituskodissa.
Em. kotikuntalain muutoksen jälkeen henkilö voi kuntien välisen
kustannusvastuun muuttumatta halutessaan vaihtaa kotikunnaksi
hoitopaikkakunnan ja saada hoitonsa sieltä. Lisäksi sosiaaliviraston
toiseen kuntaan sijoittamilla henkilöillä on oikeus saada tarvittavat
palvelut oleskelun perusteella oleskelukunnasta ilman
maksusitoumusta, vaikka kotikuntaa ei haluttaisikaan (esim.
lastensuojelulapset, kehitysvammaiset) muuttaa. Siten
lähtökohtaisesti ei maksusitoumuksia enää ole tarpeen myöntää ja
kuntien välinen laskutus voidaan hoitaa maksusitoumuksen
tapaisten sopimusten tai hoitosuunnitelmien perusteella.
3) Kun raskaana oleva helsinkiläinen tilapäisesti oleskelee muussa
kunnassa opiskelun tai puolison työkomennuksen takia tai muualla
asuvien sukulaisten luona, joiden erityinen henkinen tai fyysinen
tuki on hänelle tarpeen.
4) Kun hakija oleskelee enintään vuoden ajan toisessa kunnassa
omaisten hoivattavana eikä tarvitse sinä aikana helsinkiläisten
kotihoidon palveluita, mutta kuitenkin esim. laboratoriokontrolleja tai
hoitotarvikkeita.
5) Hakijan oleskellessa esim. pitempiä aikoja kesäasunnollaan
toisessa kunnassa,.
Terveydenhuoltolan mukainen valinnanvapaus kattaa tilapäisen
oleskelun aikana tarvittavat hoitosuunnitelman mukaiset palvelut eikä
maksusitoumusta enää tarvita. Kuitenkin terveydenhuoltolaki ei koske
kotipalveluja. Lisäksi terveydenhuoltolaki on sikäli kotisairaanhoidon
osalta epälooginen ja tulkinnanvarainen, että laissa on todettu
kotisairaanhoidon jäävän valinnanvapauden ulkopuolelle, mutta vasta
vuodesta 2014 lähtien. Tällöin voisi tulkita, että loman tms. vuoksi
toisessa kunnassa oleskelevalle tulisi 1.5.2011 – 31.12.2013 maksaa
kotisairaanhoitopalvelut, mutta ei tämän jälkeen enää. Kotihoidossa on
kuitenkin selkeä tarve mahdollistaa maksusitoumusten antamista myös
jatkossa, kun esim. putkiremonttien yms. vuoksi melko runsaastikin
kotihoitomme potilaita siirtyy asumaan tilapäisesti muualle omaisten luo
yms. Esityksessä ehdotetaankin kotihoidon osalta poikkeamista
yleisestä linjauksesta ja lähtökohtaisesti hyväksymään
maksusitoumusten antaminen perustellusta syystä sekä
kotisairaanhoitoa että kotipalveluja varten ellei siitä aiheudu olennaisia
lisäkustannuksia.
Aiemmista myöntämisperusteista jää jäljelle tilanne, jossa henkilön
hoitamisesta toisessa kunnassa aiheutuvat kustannukset on
mahdollista kokonaisuudessaan kattaa kotikunnan terveyskeskuksen
em. syystä tosiasiallisesti säästyvillä määrärahoilla.
Maksusitoumuksia on edelleen tarpeen myöntää tai maksusitoumuksen
tapaisia sopimuksia/sitoumuksia antaa tapauksissa, joissa henkilölle ei
ole etukäteen laadittu hoitosuunnitelmaa tai jos toisessa kunnassa
aloitettua kiireellistä hoitoa on tarpeen jatkaa terveyskeskuksen
vuodeosastolla tai kotisairaalassa tai maksusitoumus koskee sellaista
toisessa kunnassa annettavaa erikoissairaanhoidon palvelua, joka
terveyskeskuksen ja HUS:n välisen työnjaon perusteella kuuluu
terveyskeskuksen tehtäviin Helsingissä.
Maksusitoumuksen tyyppisiä sopimuksia tarvitaan myös tilanteissa,
joissa henkilö on kotikuntalain tai sosiaalihuoltolain muutosten
perusteella vaihtanut kotikuntaa ja entinen kotikunta on velvollinen
korvaamaan uudessa kotikunnassa annettavien terveyspalveluiden
kustannukset. Näissä tapauksissa kuntien välillä tehtävällä
maksusitoumuksen tyyppisellä sopimuksella sovitaan korvattavien
kustannusten määrittelystä ja laskuttamisesta sekä Helsingissä
sosiaaliviraston ja terveyskeskuksen välisestä korvausten jakamisesta.
Terveyslautakunta on hankintavaltuuksista päättäessään vahvistanut
toimitusjohtajan ja osastopäälliköiden hankintavaltuudet koskemaan
muita kuin HUS:in päätettäviksi kuuluvia yksittäistä potilasta koskevia
maksusitoumuksia. Toimitusjohtaja on päättänyt terveyskeskuksen
laskujen hyväksymiskäytännöistä ja hyväksymisvaltuuksista. Em.
päätösvalta koskee varsinaisen maksusitoumuksen myöntämisen
lisäksi myös muuta potilaille ulkokunnissa annettavasta hoidosta
sopimista ja tästä aiheutuvien ostolaskujen tarkastamista ja
hyväksymistä
Lisätiedot:
Calonius Helena, hallintopäällikkö, puhelin 310 42692
Moisander Leena, hallintolakimies, puhelin 310 42220