18

Lääkkeiden annosjakelu ja sen suorahankinta kotihoidossa

HEL 2013-015540 T 02 08 02 01

Päätösehdotus

Lautakunta päättänee, että 1.1.2014 alkaen lääkkeiden annosjakelu on osa kotisairaanhoitoa, ja että kotihoidon lääkkeiden annosjakelu järjestetään jatkossa pääosin apteekkien tuottamana annosjakelupalveluna. Lautakunta päättänee myös, että kotihoidolle varataan järjestelyaikaa asiakaskohtaisiin palvelutarpeiden arviointeihin 31.3.2014 saakka.

Samalla lautakunta päättänee suorahankintaa käyttäen (HankL 27 § 3 kohta) hankkia sosiaali- ja terveysviraston kotihoidon lääkkeiden annosjakelupalvelun ostopalveluna 1.1.2014 alkaen ja kauintaan siihen saakka kunnes kilpailutuksen mukaiset sopimukset ovat tulleet voimaan.

Lautakunta päättänee myös, että hankinnasta tehtävät sopimukset allekirjoittaa sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelut -osaston osastopäällikkö.

Esittelijä

Sosiaali- ja terveysministeriön (STM) 2.10.2013 antaman kuntainfon mukaisesti lääkkeiden jakelu on kunnan lakisääteiseen järjestämisvelvollisuuteen kuuluva tehtävä osana terveydenhuoltolain (1326/2010) tarkoittamaa sairaanhoitoa. Kunta voi kuntalain (365/1995) ja sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionavustuksista annetun lain (733/1992) perusteella esimerkiksi hoitaa lääkkeiden jakelun itse tai hankkia lääkkeiden annosjakelupalvelun apteekilta.

Aikaisempi käytäntö on määritelty Helsingin terveyslautakunnan päätöksessä 6.2.2007, jossa todettiin, että kotihoidon asiakkaiden lääkkeiden annosjakeluun liittyvät tehtävät siirtyvät pääsääntöisesti apteekeille ja lääkkeiden annosjakelu on kotihoidon tukipalvelua, josta tehdään asiakkaalle tukipalvelupäätös.

Kotihoidon lääkehoito

Kotihoidon lääkehoidon toteuttamisen tapa on määritelty Helsingin terveyskeskuksen kotihoidon lääkehoitosuunnitelmassa (21.5.2012). Kotihoidossa vastuu asiakkaan lääketieteellisestä tutkimuksesta ja hoidosta on lääkärillä ja lääkäri arvioi lääkkeen tarpeen, käyttöaiheen, turvallisuuden, annostuksen ja antotavan ja vastaa lääkehoidon kokonaisuudesta.

Hoitajat suunnittelevat lääkehoidon järjestelyn ja toteuttavat sitä lääkärin ohjeiden mukaan. Henkilökunnan lääkehoidon osaamiseen kuuluu asiakkaan kokonaislääkityksen selvittäminen ja lääkelistan sekä reseptien ajantasainen ylläpito, lääkityksen asianmukaisuuden arvioiminen yhdessä lääkärin kanssa, lääkkeiden vaikutusten ja turvallisuuden seuranta sekä asiakkaiden ja omaisten neuvonta ja ohjaus.

Kotihoidon asiakkaiden lääketieteelliset ja sairaanhoidolliset tarpeet ovat lisääntyneet. Useat asiakkaat tarvitsevat ulkopuolista apua lääkkeiden hankkimisessa (mukaan lukien apteekin annosjakelun järjestämisessä), annostelussa ja ottamisessa. Kotihoito huolehtii myös lääkkeiden asianmukaisesta säilytyksestä ja käsittelystä asiakkaiden kodeissa.

Apteekkien tuottamassa lääkkeiden koneellisessa annosjakelupalvelussa mekaaninen lääkkeiden jakaminen kerta-annoksiin toteutetaan koneellisesti.  Koneellisessa annosjakelupalvelussa jakeluvirheitä ei juuri esiinny, toisin kuin käsin suoritettavassa jakelussa. Lisäksi se on asiakkaalle yleensä edullisempaa, koska lääkkeistä veloitetaan vain ne, joita todellisuudessa käytetään.

Jos asiakas haluaa järjestää annosjakelupalvelun itse suoraan apteekin kanssa, se on myös edelleen mahdollista.

Taulukko 1. Kotihoidon annosjakelupalvelun järjestäminen 1.1.2014 alkaen.

Palvelun hankinta

Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea on antanut lausunnon lääkkeiden annosjakelun hinnoittelun yhdenmukaistamisesta. Tämän perusteella piti sosiaali- ja terveysministeriön muodostaa asiasta säädös, jonka voimaantulo olisi merkinnyt kilpailuttamisvelvoitteen poistumista kuntien hankkiessa kyseistä palvelua.

Sosiaali- ja terveysvirasto on tehnyt apteekkien kanssa sopimukset, jotka ovat voimassa kauintaan siihen saakka kunnes sosiaali- ja terveysministeriön päätös hinnoittelun yhdenmukaistamisesta astuu voimaan. Nyt loppuvuonna 2013 on käynyt ilmi, ettei tällaista säädöstä ole tulossa, joten hankintakeskus on aloittanut apteekkien lääkkeidenjako- ja toimituspalvelua koskevan tarjouskilpailun valmistelun. Kilpailuttaminen vaatii aikaa n. 8–12 kuukautta.

Vuoden 2014 alusta alkaen tarvitaan päätös hankinnasta ja sopimusten solmimisesta suorahankintana (HankL 27 § 3 kohta). Hankintayksikkö ei ole voinut ryhtyä aiemmin kilpailuttamaan palvelua odottaessaan yhdenmukaisen hinnoittelun tulevan voimaan. Asiakkaiden lääkkeiden saanti aukottomasti on turvattava. Päätös tehtäneen 1.1.2014 alkaen ja kauintaan siihen saakka kunnes kilpailutuksen mukaiset sopimukset ovat tulleet voimaan. Arvio hankinnan arvosta on noin 2,2 milj. euroa vuodessa.

Sopimusten allekirjoittaminen ja päättäminen

Helsingin kaupungin hallintosäännön 26§:n mukaisesti lautakunnan päätösten perusteella tehtävät sopimukset allekirjoittaa esittelijä ja varmentaa valmistelija, ellei toimielin toisin päätä. Esittelijä pitää tarkoituksenmukaisena, että sopimuksen allekirjoittaa sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalvelut -osaston osastopäällikkö.

Mikäli ilmenee tarvetta sopimuksen päättämiseen (irtisanomiseen tai purkamiseen) päätös on tehtävä riittävän nopeasti. Siksi on tarkoituksenmukaista, että myös sopimuksen päättämistä koskeva päätösvalta on osastopäälliköllä.

Terveysvaikutusten arviointi

Oikein toteutetulla lääkehoidolla on myönteisiä terveysvaikutuksia kotihoidon asiakkaille. Apteekin annosjakelupalvelu lisää potilasturvallisuutta, koska koneellisesti suoritettu annosjakelu on virheettömämpää kuin käsin suoritettu annosjakelu. Lisäksi apteekin annosjakelupalvelu vähentää lääkejätettä.

Esittelijä

virastopäällikkö

Matti Toivola

Lisätiedot

Juha Jolkkonen, osastopäällikkö, puhelin: 310 52482

juha.jolkkonen(a)hel.fi