8
KOHDUNKAULANSYÖVÄN JOUKKOTARKASTUSTOIMINNAN
TOTEUTUMINEN V. 2010
Terke 2011-814
TJA Terveyslautakunta päättänee merkitä tiedoksi Vita-
Terveyspalvelut Oy:n selvityksen kohdunkaulansyövän
joukkotarkastustoiminnan toteutumisesta vuonna 2010.
Lisätiedot:
Pellinen Jukka, hallintoylilääkäri, puhelin 310 42305
|
LIITE
|
Raportti Helsingin papaseulonnasta
|
Esittelijä Vita-Terveyspalvelut Oy on toimittanut 31.5.2011 ylilääkäri
Jukka Hurmeen ja patologian erikoislääkäri Eero Taskisen laatiman
raportin kohdunkaulansyövän joukkotarkastustoiminnasta vuonna
2010.
./. Raportti on kokonaisuudessaan esityslistan tämän asian liitteenä.
"Helsingin terveyskeskus kilpailutti 2008 kohdunkaulan syövän
seulonnan, jonka kilpailutusprosessin seurauksena seulonnan on
saanut suorittaakseen seulontavuodesta 2009 lähtien VITA-
Terveyspalvelut Oy.
Seulonnan organisaatio ja laadunvalvonta
Kaikki seulonnan työvaiheet, siis sekä näytteenotto että näytteiden
tutkiminen, on akkreditoitu standardien SFS-EN ISO/IEC 17025 ja
SFS-EN-ISO 15189 mukaan. Kutsukirje sekä uusintakutsu olivat
Suomen Syöpärekisterin ohjeen mukaisia. Ajanvarauksessa internet-
ajanvarausta käytti 54 % seulotuista loppujen käyttäessä
puhelinajanvarausta tai kutsukirjeessä ilmoitettua esivarattua aikaa.
Näytteenotto suoritettiin keskitetysti yhdessä osoitteessa Helsingin
keskustassa (Vita Lääkäriasema, seulontaosasto, Mikonkatu 7). Viisi
vastaanottohuonetta näytteenottajineen on resursoitu pelkästään papa-
seulontaan. Näytteenoton keskittämisellä yhteen paikkaan on
varmistettu myös näytteenoton suorittaminen kokonaisuudessaan
akkreditoinnin pätevyysalueen sisäisenä toimintana. Näytteenotto on
toiminut osittain myös lauantaisin. Näytteenottajat ovat alan
ammattilaisia, joilla on vuosien kokemus näytteenotosta. Pitkiä
jonotusaikoja ei käytännössä ole ollut. Näytteenoton laatua on seurattu
jatkuvasti esitarkastajien ja patologien sekä toiminnan johtoryhmän
toimesta. Tutkittavat ovat voineet antaa kirjallista palautetta, joka on
ollut lähes kauttaaltaan myönteistä. Mm. internet-ajanvaraus on saanut
kiitosta. Syksyllä järjestettiin viikon aikana asiakastyytyväisyyskysely
näytteenotosta, johon vastasi lähes 500 seulontakävijää. Palaute oli
erittäin positiivista. Kysymykset ja tyytyväisten prosenttiosuus alla,
muut vastausvaihtoehdot olivat ”ei” ja ”en osaa sanoa”.
Oliko saamanne kutsukirje ja ohjeistus mielestänne selkeä? (Kyllä
99,8%)
Tapahtuiko ajanvaraus tutkimukseen tuloa varten mielestänne
joustavasti ja helposti? (Kyllä 98,5%)
Oliko palvelu ilmoittautumisen yhteydessä mielestänne ystävällistä ja
sujuvaa? (Kyllä 99,1%)
Oliko odotusaika mielestänne kohtuullinen? (Kyllä 99,6%)
Oliko näytteenottajan toiminta mielestänne ammattitaitoista ja
luottamusta herättävää? Kyllä 99,3%)
Oliko näytteenottajan toiminta mielestänne ystävällistä ja sujuvaa?
(Kyllä 99,3%)
Kerrottiinko teille miten ja koska saatte tutkimustuloksenne? (Kyllä
97,4%)
Näytteet värjättiin Vitan omassa patologian laboratoriossa, josta ne
toimitettiin viidelle esitarkastajalle. Nämä toimittivat kaikki ASCUS
(Papa-luokka 2) – löydökset ja tätä korkeammat luokat sekä
mahdollista hoitoa vaativat ja 10 % normaaleista löydöksistä
(laadunvarmistus) kahdelle patologille ”European Guidelines” (2008)
suosituksen mukaan. Kaikki niin sanotut riskiryhmän näytteet (3834
tapausta) toimitettiin patologeille jälkitarkastukseen. Patologeille
lähetettiin 37,2 % näytteistä.
Seulonnan tulokset
Helsinkiläisille 25-, 30-, 35-, 40-, 45-, 50-, 55-, 60- ja 65- vuotiaille
naisille lähetettiin vuoden mittaan kutsukirje saapua ilmaiseen
seulontatutkimukseen. Kutsun saivat myös ne asiakkaat, joilla
edellisenä vuonna oli todettu papa-näytteessä solumuutoksia tai joilla
oli kontrollia vaativia oireita. Lisäksi vuoden mittaan lähetettiin
uusintakutsut niille naisille, jotka eivät varsinaisella kutsulla saapuneet
näytteenottoon. Kutsuttuja oli 41 946 ja tutkittuja näytteitä 27 317.
Osallistumisprosentti oli 65,1 %. Helsingin alueella on
osallistumisprosentti vaihdellut vuosina 2005 - 2007 63,1 % – 66,4 %
välillä. Aikaa kului näytteenotosta patologin antamaan vastaukseen
keskimäärin 12 vuorokautta ja suoraan esitarkastajilta saaduissa
vastauksissa luonnollisesti vähemmän. ASCUS-tapauksia ja tätä
korkeampia luokkia oli 2355 eli 8,6 % (koko Suomessa vastaava luku
noin 6 %) tutkituista ja papa-luokka 3-4 osuus oli 0,6 % tutkituista.
Kliinisiin jatkotutkimuksiin ohjattiin yhteensä 354 potilasta eli 1,3 %
tutkituista. Helsingin sairaanhoitopiirissä on jatkotutkimuksiin ohjattu
potilaita vuosina 2005 – 2007 1,73 % - 1,30 %. Koko Suomessa oli
vastaava luku vuonna 2007 0,91 % ja suuremmissa kaupungeissa tätä
selvästi pienempi: Turun alueella 0,66 % ja Tampereen alueella 0,66
%. Tämä viittaa poikkeaviin lähetekriteereihin eri alueilla (uusintakutsut
ja riskiryhmät).
Jatkotutkimuksiin potilaat lähetettiin Kätilöopiston sairaalan
poliklinikalle, jossa suoritettiin kolposkopia- ja muut tutkimukset.
Raporttia kirjoitettaessa oli tieto jatkotutkimuksen tuloksista saatavilla
131/354 tutkittavasta. 223 tapauksessa lopullinen johtopäätös on
tekemättä, koska lopullista histologista diagnoosia Kätilöopistolta ei
vielä ole käytettävissä.
Invasiivisia syöpätapauksia löytyi kolme ja vahvoja syövän esiasteita tai
in situ -tapauksia (Carcinoma in situ, Dysplasia gravis, CIN3) 12
tapausta. Primaaritutkimuksessa epäonnistuneet (riittämättömät)
näytteet on pystytty korvaamaan uusintanäytteillä.
Yhteenveto
Keskitetty näytteenotto kokonaisuudessaan akkreditoituna toimintana
varmistaa myös tämän seulontaprosessin osan lääketieteellisen
laadukkuuden. Myös asiakastyytyväisyyden tunnusluvut olivat
suoritetussa kyselytutkimuksessa erinomaisella tasolla. Vuoden 2010
osallistumisprosentti, 65,1 % oli hieman korkeampi kuin
aikaisemmassa hajautetussa järjestelmässä keskimäärin. Tähän
tulokseen vaikuttaa ilmeisesti myös näytteenottopaikan suotuisa sijainti
Helsingin ydinkeskustassa. Vuonna 2010 löytyi uusia syöpätapauksia
ja vahvoja esiasteita Helsingissä aikaisempia vuosia 2004–2008
vastaava määrä, joten seulontaa voidaan tältäkin osin pitää
onnistuneena ja sen vaikuttavuutta hyvänä. Lopulliset tiedot
Kätilöopiston tutkimus- ja hoito-ohjelmaan kuuluvista keskeneräisistä
tapauksista tarkentavat vielä nyt esitettyjä tuloksia. Nämä täydentävät
tiedot tullaan esittämään normaalin aikataulun mukaan toimitettavassa
loppuraportissa vuoden 2011 lopulla.
Seulontayksikön ja jatkotutkimusorganisaation yhteistyö on kehittynyt
mm. organisaatioiden välisten kokousten kautta."
Toimitusjohtaja toteaa, että raportin saatteen mukaan kyseessä on
väliaikaraportti, koska poikkeavien löydösten jatkotutkimusprosessin
luonteen vuoksi seulontavuoden 2010 lopulliset diagnoosit ovat
saatavissa vasta loppuvuodesta 2011. Paitsi vuoden 2010
väliaikaistulokset raportissa esitetään myös HUS:n Kätilöopiston
gynekologian poliklinikalle jatkotutkimuksiin lähetettyjen potilaiden
lopulliset diagnoosit vuodelta 2009.
Vuonna 2009 seulontaan osallistui 66,1% kutsutuista ja v. 2010 siis
hieman vähemmän, 65,1%. Normaalista poikkeavia papa-löydöksiä
(papa-luokka II tai korkeampi) oli v. 2009 7,4% ja v. 2010 8,6%.
Jatkotutkimuksiin ohjattiin v. 2009 1,2% ja v. 2010 1,4% tutkituista.
Seulontavuoden 2009 jatkotutkimuksista invasiivisia syöpätapauksia
löytyi kolme ja vahvoja syövän esiasteita tai in situ -tapauksia
(Carcinoma in situ, Dysplasia gravis, CIN3) 19 tapausta. Kaikista
v.2010 seulotuista jatkotutkimuksiin lähetetyistä potilaista ei siis vielä
ole käytettävissä lopullisia diagnooseja.
Lopuksi toimitusjohtaja toteaa, että nykyinen kohdunkaulansyövän
seulontaa koskeva sopimus on voimassa 31.12.2011 saakka ja että
terveyskeskuksella on tarkoitus käyttää sopimuksen mahdollistama
kahden vuoden optiokausi niin, että sopimus jatkuu alkuperäistä
toimitusta vastaavilla ehdoilla 31.12.2013 asti. Toimitusjohtajan on
tehtävä päätös option käytöstä viimeistään 30.6.2011. Nykyinen
palveluntuottaja on valmis jatkamaan sopimusta nykyisin ehdoin.
Terveysvaikutusten arviointi
Raportissa kuvattu laadukas papa-seulonta on vaikuttavaa
ennaltaehkäisevää toimintaa, joka vähentää kohdunkaulansyövän ja
pitkälle edenneen kohdunkaulansyövän ilmaantuvuutta.