15
LAUSUNTO TERVEYSASEMIEN KESKITETYSTÄ
AJANVARAUKSESTA
Terke 2010-1092
TJA Terveyslautakunta päättänee antaa aloitteesta seuraavan,
esittelijän ehdotuksen mukaisen lausunnon:
”Kuntalaisten tasa-arvo terveyspalveluissa sisältyy Helsingin
terveyskeskuksen strategiaan. Väestön tasapuolisen kohtelun
toteutuminen hoitoon ohjauksessa ja hoitoon pääsyssä edellyttää aina
terveydenhuollon ammattihenkilön tekemää arviota potilaan hoidon
tarpeesta ja kiireellisyydestä kaikissa terveydenhuollon toimipisteissä.
Lasten ja aikuisten ensisijainen hoitopaikka äkillisissä sairauksissa ja
tapaturmissa on oma terveysasema. Oman terveysaseman suljettuna
ollessa hoidetaan kiireelliset sairaudet ja tapaturmat
terveyskeskuspäivystyksessä tai päivystyspoliklinikalla. Aloitteessa
mainittu, 1.4.2010 voimaan tullut, vapaa hakeutuminen koskee virka-
ajan ulkopuolisia päivystyspalveluja Espoossa, Helsingissä,
Kauniaisissa ja Vantaalla, jolloin asukkailla on mahdollisuus hakeutua
kiireellistä tutkimusta ja hoitoa varten päivystyspisteisiin kuntarajoista
riippumatta. Lisäksi väestön käytössä on ympäri vuorokauden toimiva
terveysneuvontapalvelu (09 10023), joka antaa tietoa
terveyspalveluista sekä sairauksien hoito-ohjeita.
Kaupunginhallituksen päätöksen ja valmisteilla olevan
terveydenhuoltolain mukaan henkilö voi ensi vuonna valita sen oman
kunnan terveysaseman, jolta palvelut haluaa.
Terveydenhuoltolakiesityksen mukaan hoitovastuu siirtyy
terveysasemalle kolmen viikon kuluttua potilaan kirjallisesta
ilmoituksesta. Valinnan voi tehdä kerran vuodessa.
Valintamahdollisuus toteutetaan yksikön toiminnan
tarkoituksenmukaisen järjestämisen rajoissa.
Helsingin kaupungille suunnitellussa valinnanvapauden toteuttavassa
listautumismallissa asukas joko listautuu haluamalleen terveysasemalle
tai ei käytä terveysasemapalveluja, jolloin hän on ns. listautumaton.
Halutessaan asukas voi valitsemallaan terveysasemalla valita
lääkärinsä. Potilaille, joilla on pitkäaikaissairauksia tai muusta syystä
tarve pysyvään hoitosuhteeseen, suositellaan listautumista lääkärille.
Potilaan omahoitajaksi tulee lääkärin työparina työskentelevä
omahoitaja.
Terveyslautakunnan 15.6.2010 tekemän päätöksen mukaisesti
listautumismallia kokeillaan 1.9 2010 alkaen Laajasalon, Kivikon ja
Kontulan terveysasemilla asemien sisäisenä toimintamallina.
Vapaaseen hakeutumiseen terveysasemien välillä siirrytään vuonna
2011 terveydenhuoltolain ja kaupunginhallituksen linjausten mukaisesti.
Kuntarajat ylittävä valinnanvapaus otetaan huomioon valmistuvan
lainsäädännön mukaisesti.
Terveysasemien päiväaikaisen päivystystoiminnan käytäntöjä on
kehitetty aktiivisesti viime vuosien aikana. Tavoitteena on, ettei yhtään
terveysasematasoisesti hoidettavissa olevaa päiväaikaista potilasta
ohjata terveysasemalta keskitettyyn päivystykseen. Terveysasemien
päiväaikainen päivystystoiminta on järjestetty niin, että hoitajilla on
mahdollisuus konsultoida lääkäriä. Päivystävän lääkärin ja hoitajan
tavoitettavuus on varmistettu päivystäjäkohtaisella matka- tai
sisäpuhelimella. Terveysasemien päiväaikaisen päivystyksen toimintaa
on kehitetty yhtenäisten ohjausperiaatteiden mukaisesti
toimintakäytäntöjä ja työnjakoja kehittämällä.
Kaikilla Helsingin terveysasemilla siirrytään työparimalliin 2010 loppuun
mennessä terveyslautakunnan 15.6.2010 tekemän päätöksen
mukaisesti. Hoidon tarpeen arvio ja hoidon koordinointi tapahtuu
ensisijaisesti omahoitajan kautta kattaen sekä kiireelliset että
kiireettömät ajanvaraukset.
Hoidon tarpeen arviointi omahoitajan kautta parantaa potilaan
ohjautumista suoraan oikeaan jatkohoitoon esimerkiksi terveyden-/
sairaanhoitajan tai lääkärin vastaanotolle. Akuuttiasioissa potilas
ohjataan omalääkärin ja -hoitajan lisäksi tarpeen mukaan muillekin
terveysaseman lääkäreille/hoitajille. Tämä helpottaa vastaanotolle
pääsyä ja tasaa henkilökunnan työmäärää. Työparimalli -
kehittämisprojektin loppuraportin mukaan työparimallissa kaikista
ajanvaraukseen tulleissa kontakteissa 72 %:ssa hoidon tarpeen arvion
oli tehnyt omahoitaja ja 28 %:ssa toimistossa työskentelevä hoitaja.
Ennen toiminnallista muutosta 66 % ajanvarauksesta tapahtui
toimistossa työskentelevän hoitohenkilökunnan toimesta. Reilussa 10
%:ssa hoidon tarpeen arviopuheluista hoito pystyttiin työparimallin
mukaisessa toiminnassa antamaan jo puhelimessa, kun määrä
aiemmin oli ollut vain 1 %.
Keskitettyä ajanvarausta on kokeiltu terveysasemapalveluissa mm.
Kymenlaaksossa. Alueiden ja toimipisteiden eroavaisuuden sekä
toimintakäytäntöjen vaihtelun vuoksi keskitetty ajanvaraus johti
epätarkoituksenmukaiseen palveluiden käyttöön. Näiden kokemusten
vuoksi keskitetystä ajanvarauksesta luovuttiin.
Potilaiden ohjaaminen eri terveysasemille saattaa aiheuttaa potilaille
epätarkoituksenmukaista matkustamistarvetta, jos oman
terveysaseman ajat ovat loppuneet niiden tultua varatuiksi muiden
asemien potilaille. Keskitetty ajanvaraus lisäisi niidenkin potilaiden
ohjautumista eri terveysasemille, jotka erityisesti hyötyisivät
omalääkärin palvelusta. Myös suoraan puhelimessa annettu hoito
todennäköisesti vähentyisi, koska potilaan aikaisempaa historiaa ei
keskitetyssä pisteessä niin hyvin tunnettaisi. Lisäksi hyvät kokemukset
omahoitajan kautta tapahtuvasta ajanvarausjärjestelmästä
työparimallissa eivät tue keskitettyyn ajanvarausjärjestelmään
siirtymistä.
Sosiaali- ja terveysministeriön ”Toimiva terveyskeskus”
toimenpideohjelman tarkoituksena on vahvistaa perusterveydenhuoltoa
mm. kehittämällä terveyskeskusten käytäntöjä. Palvelut tulee järjestää
vaikuttavasti ja tarvelähtöisesti. Ohjelmassa esitetään malleja ja
työnjakoa, jolla helpotetaan hoitoon pääsyä mm. uudistamalla
terveyskeskusten työn- ja vastuunjakoa. Yhdeksi toimintamalliksi
esitetään lääkäri-hoitaja työparityöskentelyä. Ohjelmassa mainitaan
myös listautumismalli ja lääkärin/hoitajan puhelimessa tapahtuvaa
vastaanottotoimintaa suositellaan laajennettavaksi.
Edellä mainitut asiat huomioiden Helsingin terveyskeskus jatkaa
terveysasemien toiminnan kehittämistä STM:n Toimiva terveyskeskus
suositusten sekä terveyslautakunnan 15.6.2010 hyväksymien
terveysasemien toiminnan kehittämislinjausten mukaisesti.
Terveysvaikutusten arviointi
Kokemusten mukaan keskitetty ajanvaraus lisää palvelujen
epätarkoituksenmukaista käyttöä ja potilaiden matkustamistarvetta.
Keskitetty ajanvaraus vähentäisi suoraan puhelimessa annettua hoitoa
ja sen laatua, koska potilaan aikaisempaa historiaa ei keskitetyssä
pisteessä tunnettaisi niin hyvin. Se lisäisi myös omalääkärin ja –
hoitajan palvelusta erityisesti hyötyvien potilaiden ohjautumista muille
kuin omalle terveysasemalle. Näin ollen keskitetyllä ajanvarauksella
olisi kielteisiä terveysvaikutuksia.”
Pöytäkirjanote kaupunginhallitukselle.
Lisätiedot:
Iivanainen Antti, terveysasemien johtaja, puhelin 310 42700
Esittelijä Tarja Tenkula ja kuusi muuta valtuutettua ovat 21.4.2010 tehneet
seuraavan valtuustoaloitteen:
”Helsingin terveysasemat ovat eri puolilla kaupunkia kuormittuneet eri
tavalla. Tätä ongelmaa halutaan parantaa 1.4.2010 alkaneella vapaalla
hakeutumisella haluamalleen terveysasemalle.
Nyt esitetyssä mallissa asiakas valitsee, millä asemalla hän haluaa
jatkossa käydä. Tämä ei kuitenkaan poista akuuttiaikojen
ruuhkautumista epätasaisesti terveysasemien välillä. Keskitetyn
ajanvarauksen kautta asiakas saisi akuuttiaikojen nopeasti ja
varausjärjestelmässä näkyisi kaikki vapaana olevat ajat koko
kaupungin osalta. Tämä vähentäisi päivystysten jonoja.
Me allekirjoittaneet pyydämme kaupunkia selvittämään
terveyskeskusten keskitetyn ajanvarauksen toteuttamista.”
Aloitteesta pyydetään terveyslautakunnan lausunto
kaupunginhallitukselle 10.9.2010 mennessä.